甲亢面面观

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甲亢是怎么引起的:

　　甲亢是由于甲状腺分泌的甲状腺激素过多而引起的一种疾病，其病因主要与免疫功能紊乱和先天性遗传有关。本病多见于女性。甲状腺激素过多可以引起一系列的临床表现，甲状腺功能亢进症简称“甲亢”，是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，

　　甲亢最常见的症状是甲状腺肿大，即“粗脖子”和明显突眼。肿大的程度有轻有重，极少数甲亢患者甲状腺不肿大。甲亢主要表现为心慌、心动过速、怕热、多汗、食欲亢进、消瘦、体重下降、疲乏无力及情绪易激动、性情急躁、失眠、思想不集中、手舌颤抖、甲状腺肿或肿大、女性可有月经失调甚至闭经，男性可有阳痿或乳房发育等。

　　鉴别诊断临床上还有一些炎性甲亢(或称破坏性甲亢)，是由于甲状腺炎性反应导致甲状腺滤泡细胞膜通透性发生改变，滤胞细胞中大量甲状腺激素释放入血，引起血液中甲状腺激素明显升高和促甲状腺激素下降，临床表现和生化检查酷似甲亢。炎性甲亢包括亚急性甲状腺炎甲亢期、无痛性甲状腺炎的甲亢期、产后甲状腺炎的甲亢期和碘致甲亢2型。鉴别毒性弥漫性甲状腺肿和炎性甲亢十分重要，因为前者需要积极治疗，后者不需治疗。两者最大的区别是(甲状腺摄131I率检查)，前者(甲状腺摄131I)率是升高或正常的，后者是被抑制的;前者合并甲状腺相关性眼病，后者不合并甲状腺相关性眼病。

　　并发症1.甲亢合并妊娠

　　甲亢多发生在育龄的女性，所以临床上经常遇到一些甲亢合并妊娠的患者，由于抗甲状腺药物对胎儿有致畸作用，所以需要和医生根据病情共同讨论，决定胎儿的留或舍。妊娠甲亢患者是放射碘治疗的禁忌证，需要继续妊娠的甲亢患者多数采用药物治疗。

　　2.甲状腺相关性眼病

　　甲亢多数是毒性弥漫性甲状腺肿，是一种属于器官自身免疫病，器官自身免疫病常常会合并其他器官自身免疫病，甲亢患者常常合并突眼，突眼是眼眶(包括眼外肌和眼球后脂肪)的器官自身免疫病。临床上除了毒性弥漫性甲状腺肿患者可以表现突眼，其他一些甲状腺自身免疫病，如慢性淋巴细胞性甲状腺炎也可表现突眼，所以我们称其为“甲状腺相关性眼病”。甲状腺相关性眼病和毒性弥漫性甲状腺肿之间没有直接关系，它们之间不是“父子”关系，而是“兄弟”关系，甲亢控制满意对眼病有帮助，但并不是一定会好转的。

医生表示甲亢的早期症状都可能有以下几种

1、甲状腺肿大和精神症状：甲状腺肿大往往在甲亢的早期就会有所表现，所以容易判断。多呈弥漫性对称性肿大，少数不对称，或肿大明显。同时甲状腺血流增多，可在上下叶外侧闻及血管杂音和扪及震颤，尤以腺体上部明显。此体征据特征性，在诊断上有重要意义。在精神上甲亢的早期症状表现有患者易激动、精神过敏、多言多动、失眠紧张、思想不集中、焦虑烦躁、多猜疑等，有时候出现幻觉，甚而亚狂躁症，但也有寡言、抑郁者，患者腱反射活跃，反射时间缩短。

2、眼症：甲亢患者的眼睛会出现异常，视力也会出问题。患者眼球突出，眼睛凝视或呈现惊恐眼神，患者常有怕光、流泪、复视、视力减退、眼部肿痛、刺痛、有异物感等，由于眼球高度突出，使眼睛不能闭合，角膜溃烂、结膜、角膜外露而引起充血、水肿等，甚至失明。

3、内分泌系统：甲状腺激素分泌过多除影响性腺功能外，肾上腺皮质功能于本病早期常较活跃，而在重症(如危象)患者中，其功能相对减退，甚或不全;垂体分泌ACTH增多，血浆皮质醇浓度正常，但其清除率加速，说明其转运和利用增快。

4、血液和造血系统：本病周围血肿WBC总数偏低，淋巴细胞百分比和绝对值及单核细胞增多，血小板寿命也较短，有时可出现紫癜症，由于消耗增加，营养不良和铁的利用障碍可致贫血。

5、运动系统：主要表现为肌肉软弱无力，少数可见甲亢性肌病。

6、皮肤:及肢端小部分患者又典型对称性粘液性水肿，但并非甲减，多见于小腿胫前下段，有时亦可见于足背和膝部，面部上肢及头部。

甲亢的危象指的是什么？

人们的生活被太多的病痛困扰，各种各样的疾病出现在人们的生活中，让大家猝不及防。大多数甲亢危象的发生都有一定的诱发因素，甲亢在没有控制的情况下，由于一些应激的激发因素，使甲亢病情突然加重，这种病是甲状腺毒症病情极度加重并危及患者生命的严重合并症，病虽然不常见，但病死率很高。

　　甲亢病长期不愈，可出现一系列合并症，如甲亢性心脏病、甲亢性肢体麻痹、甲亢性高血压、甲亢性糖尿病、甲亢性精神病等，病情严重者可导致甲亢危象，抢救不急时常可危机生命。

　　甲亢危象是甲亢病情急剧恶化，导致全身代谢严重紊乱，心血管系统、消化系统、神经系统等功能严重障碍，常危及生命，如诊断和抢救措施不及时，死亡率极高。即使诊断治疗及时，约5～15%的病人也难以幸免于难。

　　本病的发生原理迄今仍然不完全清楚，往往是在甲亢未得到治疗或经治疗尚未控制的情况下，遇某些应激因素而导致甲亢危象的发生。在应激的情况下，甲状腺合成大量甲状腺激素并将其释放入血液，使原有的甲亢病情急剧加重，而且应激可以使儿茶酚胺的活力明显增强，进一步加重病情。

　　1.典型的甲亢危象

　　(1)高热体温急骤升高，高热常在39℃以上，大汗淋漓，皮肤潮红，继而可汗闭，皮肤苍白和脱水。高热是甲亢危象的特征表现，是与重症甲亢的重要鉴别点。使用一般解热措施无效。

　　(2)心血管系统脉压差明显增大，心率显著增快，超过160次/分。患者易出现各种快速心律失常，如期前收缩，房性心动过速，阵发性及持续性心房颤动，其中以期前收缩及心房颤动为多见。另外心脏增大甚至发生心力衰竭也较常见。如果患者出现血压下降，心音减弱及心率慢，说明患者心血管处于严重失代偿状态，预示已发生心源性休克。不少老年人仅有心脏异常尤以心律失常为突出表现。

　　(3)消化系统食欲极差。恶心、呕吐频繁、腹痛、腹泻明显。有些老年人以消化系症状为突出表现。

　　(4)中枢神经系统精神神经障碍、焦虑、烦躁、精神变态、嗜睡，最后陷入昏迷。

　　2.先兆危象

　　由于危象期死亡率很高，常死于休克、心力衰竭，为及时抢救病人临床提出危象前期或先兆危象的诊断先兆危象是指：①体温在38℃～39℃之间;②心率在120～159次/分，也可有心律不齐;③食欲不振，恶心，大便次数增多，多汗;④焦虑、烦躁不安，危象预感。

　　3.不典型甲亢危象

　　不典型甲亢或原有全身衰竭、恶液质的患者。危象发生时常无上述典型表现，可只有下列某一系统表现，例如：

　　(1)心血管系统：心房纤颤等严重心律失常或心力衰竭。

　　(2)消化系统：恶心、呕吐腹泻、黄疸。

　　(3)精神神经系统：精神病或淡漠、木僵、极度衰弱、嗜睡反应迟钝。昏迷，反应低下。

　　(4)体温过低，皮肤干燥无汗。

得了甲亢饮食、生活起居上都要注意哪些呢？

一旦确诊甲亢后要注意休息，如果睡眠不好，可服用改善睡眠的药物，多吃富含维生素、蛋白质的食物增加营养，增加热量，忌碘饮食。

（1）忌碘食物和药物，碘是合成甲状腺激素的原料，可诱发甲亢，应忌含碘高的食物如海带、紫菜、海鱼、海参、虾皮等，各种含碘的造影剂也应慎用。

（2）保证蛋白质，肉蛋奶的选择猪肉、牛肉、鹅肉、兔肉、鸭肉、鱼、牛奶、鸡蛋等。

（3）增加热量供应，应给予足够的碳水化合物，如米饭、面条、马铃薯、南瓜等。

（4）增加维生素的供给：甲亢患者应多选用含维生素B1、B2及维生素C丰富的食物，多吃新鲜绿叶蔬菜，必要时还可以补充维生素制剂。

（5）补充微量元素，甲亢由于肠蠕动增加、腹泻引起微量元素吸收减少，钡、镁、锰、锌、锑等明显降低。甲亢伴低钾周期性麻痹时，可多选橘子、苹果等补钾。糖可以引起血钾进入细胞内，导致血钾低，应少吃甜食。低镁也是持续低钾的原因，必须注意补充。

（6）忌辛辣食物、烟、酒，少喝咖啡、浓茶。

（7）有突眼患者应低盐饮食或辅以利尿剂以减轻眼部水肿，外出时戴深色眼镜防强光。

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